中國中西醫結合學會麻醉專業委員會發展戰略
信息來源 :                         發布日期 : 2016-08-12 14:16:59

"天氣,清凈光明者也,藏德不止,故不下也。"——內經《素問•四氣調神大論篇第二》

從學會成立到今天不過剛剛走過近一年歷程,但在五年艱辛努力而積攢、孕育的巨大能量驅使下,我們年輕的學會漸入佳境,得到了蓬勃發展。我們有了在麻醉領域發展中醫藥的平臺,同時也有了明確奮斗的方向,我們開始沿著這條充滿希望的道路奮勇向前。

傳統的中醫藥文化理論才剛剛在麻醉領域興起,我們肩負著發揚光大中醫藥文化的重任,這也是歷史賦予我們新的責任。博大精深的中醫藥文化精神使我們過去受益,也使我們正確認識現在,同時也指引我們創造未來。我們站立在960萬平方公里的廣袤土地上,我們不斷吸收著中華民族的先輩在漫長的奮斗積累中留下的文化養分,只有置身在中華民族百年復興的時空坐標中,才能真正體會不平凡時代的歷史分量,也才能深切感受到國家的復興,民族的力量,以及13億中國人民在習近平主席領導下闊步走向未來的自信與豪邁。

“十年磨一劍,霜刃未曾試”。《中國中西醫結合麻醉發展戰略》的內容和思路匯集了我國老一輩麻醉學家的真知灼見,是諸多著名麻醉專家幾年來不斷的求證、探索,是中國中西醫結合麻醉學會的全體同仁智慧的結晶,是眾多麻醉學者思想的升華。有了這部發展戰略,我們中西醫麻醉學者才能真正了解發展背景,把握當前的機遇,深刻了解發展內涵,構建發展基礎,拓展中醫藥麻醉應用領域,最終實現發展的宏偉目標。我們必須看到全局和未來,以此來堅定我們的信心,拓展我們的能力,持之以恒,勇于進取。

我們承載著太多的期望和責任,我們必須攜起手來,用強大的合力去面對困難,去奮斗不息。我堅信,在廣大同仁共同努力下,我們一定能創造屬于今天、面向未來的巨大成就,必定能在中國乃至世界麻醉史上留下我們濃墨重彩的一筆,而你我共同的努力和成就從此也必將載入中華麻醉的史冊。讓我們挽起臂膀,勇往直前,在為實現中華民族偉大復興中國夢的道路上貢獻我們的力量,在中華中醫藥復興的偉大進程中書寫我們新的輝煌。

一、中國中西醫結合麻醉認知過程——“愛、信、懂、用”

愛:熱愛博大精深的中國傳統文化,熱愛國學、熱愛中醫,為中華民族五千年文明而自豪。

信:相信中華古代文明創立者的智慧,相信中國天人合一的哲學觀念,相信中國傳統醫學經典的完整性和系統性,相信中醫的整體觀、治未病和辨證施治的學術思想。

懂:適時地去關注中醫,學習一些中醫的基本知識,了解中醫的基礎理論,了解麻醉手術相關的中醫觀點和理論。

用:在理論指導下,適時的開展一些臨床應用,只有在實踐的過程中,認識才能得到升華。先模仿性應用,再規范化應用,再創造性應用。

二、發展背景

(一)中國古代麻醉術發展歷史

最早的麻醉記載:馬王堆帛書《五十二病方》:“已飲,有頃不痛。復痛,飲藥如數。不痛,毋飲藥。”

睡圣散——《扁鵲心書•神方•宋•竇材 》

人難忍艾火灸痛,服此即昏睡,不知痛,亦不傷人。

山茄花(曼陀羅花);火麻花(大麻)

收此二花時,必須端莊閉口。采后共為末,每服三錢,小兒只一錢,茶酒任下。一服后即昏睡,可灸五十壯,醒后再服再灸。

七月采火麻子花,八月采山茄子花,陰干等分為末,熱酒調服三錢。少頃,昏昏如醉,割瘡、灸火不覺苦痛,蓋古方也。

相傳此花,笑采浸酒飲,令人笑,舞采浸酒飲,令人舞,予嘗試之。飲須半酣,更令一人或笑或舞,引之乃驗。 

蒙汗藥” ----《藥性會元•明•梅元實》

“神仙醉,押不蘆,曼佗羅等藥食之令人輕身通神見鬼” 。

一說是草烏。草烏中含有烏頭堿,對人神經末梢有先興奮后麻醉的作用。

二說是曼陀羅。“笑采釀酒飲令人笑,舞采釀酒飲令人舞,任人戲之,吾嘗試之乃驗也”——《本草綱目》

三說是押不盧(毒參茄 )。南宋周密記載:押不盧產于回回國西邊數千里,一點粉就能使人昏睡不醒,三天之后再用另外一種藥即可醒來。

“五溪壯漢,杜杞誘出之,飲以曼陀羅酒,昏醉,盡殺之。”——宋司馬光《涑水記聞》 

迷(毒)酒

《列子•湯問篇》記載:“魯公扈,趙玉嬰二人有疾,扁鵲遂飲二人毒酒,迷死三日,剖胃探心,易而置之,投以神藥,二人辭歸。”

麻沸散——《后漢書•華佗傳•南朝•范曄 》

《后漢書•華佗傳》載:“若疾發結于內,針藥所不能及者,乃令先以酒服麻沸散,既醉無所覺,因刳破腹背,抽割積聚。”

《三國志•華佗傳》:“若病結積在內,針藥所不能及,當須刳割者,便飲其麻沸散,須臾便如醉死,無所知,因破取。病若在腸中,便斷腸湔洗,縫腹膏摩,四五日差,不痛,人亦不自寤,一月之間,即平復矣。”

傳說系由曼陀羅花1斤、生草烏、香白芷、當歸、川芎各4錢,天南星1錢,共6味藥組成;另一說由羊躑躅3錢、茉莉花根1錢、當歸1兩、菖蒲3分組成。

針刺鎮痛

針灸治療疼痛可追溯到砭石時期,《帛書》中已有灸法鎮痛的記載;在明代楊繼洲《針灸大成》一書中,針灸療法最常用的是治療局部或附近部位的各種疼痛,在所羅列的三百多個穴位中絕大多數有這種功能。

多數穴位都有治療疼痛的作用,如:手太陰肺經:少商、魚際、太淵、經渠:配合谷治咽喉腫痛;天府、俠白、尺澤:配曲池治肘臂痛;

針刺麻醉《集異記•唐•薜用弱》

唐代文學家薜用弱在其所撰《集異記》中,曾記載有我國第一例針刺麻醉手術;唐初政治家狄仁杰,有記載“善醫術,尤長針刺。顯慶年間,狄氏應制入關,途中,遇一豪富家孩子約十四、五歲,鼻端生一拳頭大腫瘤,痛難忍。狄氏隨即給患兒針刺腦后穴位,順利摘除鼻端腫瘤”。

(二)上世紀五十年代針刺麻醉開展

針刺麻醉(acupuncture anesthesia)簡稱“針麻”。是根據手術部位、手術病種等,按照循經取穴、辨證取穴和局部取穴原則進行針刺,在得到了麻醉的效果后在患者清醒狀態下施行外科手術的一種麻醉方法。 針麻的優點在于使用安全、生理干擾少、術后恢復快、并發癥少、術后傷口疼痛輕等優點,但尚存在鎮痛不全、肌肉松弛不夠滿意等問題。

1. 針刺麻醉類型

? 單一針刺麻醉

? 針刺復合麻醉

2. 針刺麻醉的作用原理

? 針刺鎮痛的神經機制

? 神經化學機制

? 分子機制研究

? 針刺鎮痛原理研究的作用和意義

3. 針刺麻醉的臨床運用

? 針刺麻醉的作用

? 針刺麻醉的特點

? 針麻的缺陷

? 針刺麻醉使用范圍

? 針刺麻醉的適應癥

? 針刺麻醉的禁忌癥

4. 針刺麻醉方法

? 術前準備

? 針刺麻醉部位的選擇

? 針刺麻醉的刺激方式

5. 針藥復合麻醉

? 針刺—硬膜外復合麻醉

? 針刺—氣體復合麻醉

? 針刺—硫噴妥鈉復合麻醉

? 針刺—局部復合麻醉

6. 針刺麻醉的方法

? 術前準備

? 選穴

? 刺激方法

7. 針刺麻醉的臨床效應

針麻效果分為三類:

【第一類】
針麻效果穩定,并已通過省市和部級成果鑒定,有一定規律可循,可以推廣的手術有甲狀腺手術、前顱凹手術、頸椎前路手術、剖腹產手術、拔牙術、輸卵管結扎術、肺切除術。

【第二類】
針麻可作為一種麻醉方法,但效果尚不穩定的手術,或已接近效果鑒定的手術,如上頜竇根治術、闌尾切除術、子宮切除術、斜視矯正術、胃大部切除術等。

【第三類】
應用針麻效果較差的手術,如四肢骨科手術、會陰部手術等。

(三)近年穴位刺激的基礎與臨床研究

基礎研究

1、 穴位的解剖學與生理學

穴位與神經、血管、淋巴、肥大細胞、感受器的分布有密切關系,但尚未得出最后結論。

2、 經絡與穴位間的信息傳遞

經絡與穴位的信息傳遞與表皮縫隙連接、穴位的鈣庫、液晶物質、彈性與膠原纖維以及神經肽釋放有關,但沒有定論。

3、 穴位與中樞間的關聯

穴位刺激可通過神經生長相關蛋白-43、GAP-43mRNA表達、閘門控制理論、內源性鎮痛系統及物質產生效應,但特異性及與時效、頻率的關系還有大量工作要做

4、 穴位的物理與化學特性

穴位內的能量代謝規律越來越受到重視,深部溫度、二氧化碳量、氧含量等可能是針刺引起生物效應的可靠指標。

臨床研究

術前的抗焦慮、鎮靜,術前誘導減輕高氣道反應,針藥復合麻醉減少麻醉藥物的用量,穴位刺激治療術中高低血壓、心律失常、低體溫、寒戰、煩躁、呃逆、蘇醒延遲等,術后預防術后惡心嘔吐、術后鎮痛、促進康復、防治POCD等。

應用范圍總結:

術前鎮靜和抗焦慮

治療術中寒戰、煩躁、高低血壓、心律失常、低體溫等

術中器官功能保護

針刺麻醉

針刺鎮痛

針藥復合麻醉

防治術后并發癥

(四)中成藥臨床應用研究

1、參麥注射液:益氣固脫,養陰生津,生脈。用于圍術期低血壓、休克及心肌缺血等。

2、參附注射液:回陽救逆,益氣固脫。用于失血性休克、心衰等。

3、復方丹參注射液:活血化瘀,通脈養心。用于圍術期心絞痛、心梗、術后預防深靜脈血栓形成及心腦血管意外。

4、參芪扶正注射液:益氣扶正。用于術后康復、肺功能低下等。

5、黃芪注射液:益氣養元,扶正祛邪,養心通脈,健脾利濕。用于心功能不全。

(五)中藥成份的基礎與臨床研究

姜黃素:有降血脂、抗凝、抗氧化、利膽、抗癌等作用

葛根素:輔助治療冠心病、心絞痛、心肌梗死等。

高烏甲素:解熱、降溫、抗炎、免疫調理等。用于調控應激、術后鎮痛及促進康復。

人參皂苷:可用于術后放化療,提高白細胞,增強體質。

黃芪皂苷:抗炎、免疫調理、抗血栓形成等。

川穹嗪:適用于缺血性腦血管病(如腦供血不足,腦血栓形成,腦栓塞引起的腦梗死)。

中藥有效成分研究的意義

有利于作用機制的闡明有利于制劑創新;有利于質量標準的科學制定;有利于知識產權的獲得;有利于現代中藥復方的創制;有利于藥理學、治療學新視野的拓展

存在問題

純分析的觀點;未經充分篩選;生搬硬套母體藥材功效、中醫證型

今后的方向

區分活性強弱;堅持復方為主;重視臨床實驗

(六)圍術期中醫理論研究

中醫理論應用:陰陽五行、氣血理論、腎元理論

辨證應用:六經辨證、八綱辨證

理論探討:局麻、全麻中醫理論;術中不良事件中醫理論;術后并發癥的中醫理論;加快術后康復的中醫理論;

三、發展機遇

1、國家振興與實力展現

2、傳統文化強勢回歸

3、中西醫結合新認識、再認識

4、現代麻醉發展進入“平庸”和“無為”,被現代科學技術所覆蓋

5、麻醉向圍術期醫學轉變

四、發展內涵

(一)想做什么:

1、將中醫藥應用于麻醉與鎮痛領域

2、解決西醫解決不了或解決不好的問題

(二)能做什么:麻醉與鎮痛

輔助麻醉與鎮痛;解決圍術期意外;防治術后并發癥;促進麻醉手術后康復

(三)怎么去做:實踐、理論——再實踐、再理論——理論與實踐統一

五、發展框架

尋求麻醉領域對中醫藥的廣泛共識;培訓麻醉手術相關的中醫基礎理論;探索圍術期中醫理論;尋找中醫藥圍術期恰當的切入點;中醫理論指導下的特色研究;尋求中醫藥干預有效性證據、生化、生物學證據;開展中醫藥有效性的大型多中心研究

六、發展目標

1、制定出多項中醫理論指導下的實踐規范

2、建立麻醉手術相關的中醫系統理論

3、拓展中醫藥在麻醉與鎮痛應用領域

4、構建中國特色麻醉體系

5、再次登上世界麻醉巔峰

七、發展具體內容(理論)

麻醉中醫藥文化;麻醉本身的中醫理論;麻醉手術相關問題的中醫理論;麻醉并發癥的中醫理論;加速術后康復的中醫理論

八、發展具體內容(實踐)

中藥與針刺麻醉;中藥與針刺鎮痛;中藥、針刺復合現代麻醉;穴位刺激基礎與臨床研究;中藥提取物基礎與臨床研究;中成藥應用研究;中藥應用探索

九、問題與愿景

中醫理論的認識與普及;雙懂人才的培養;經典著作的學習和利用;無比堅定的信心與執著追求;成果被認可度;中國特色麻醉體系前景

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